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呼吸衰竭患者畅享户外的安心攻略
作者：韦素兰 陈淑靖
复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科
本文配图：中山医院手术室护士 曹丽娜
呼吸，是我们从出生到生命结束都在做的事情，但对有些人群来说却变得异常艰难。你有没有在水下屏住呼吸的经历？那种迫切需要氧气的感觉，就是呼吸衰竭患者每天都在经历的。但是呼吸衰竭患者同样有畅享户外的权利和可能。让我们一起从了解呼吸衰竭这个隐形的健康危机开始，然后一同来积极面对、从容应对它。
呼吸好困难呀
如果把身体比做是一台超级机器，那么呼吸就是这台机器重要的“动力引擎”。吸气时，它化身成一台吸力超强的“空气泵”，以恰到好处的力度，把富含氧气的清新空气源源不断地抽进身体这个大厂房，确保每一个忙碌生产的“细胞车间”都能得到充足的原料供应，好让它们活力满满地制造生命活动必需的能量。呼气时，又摇身一变，成为高效的“废气排出器”，精准且迅速地把细胞代谢产生的二氧化碳等“工业废料”清理出去，维持着内部环境的清爽洁净。
呼吸衰竭听起来可能有点吓人，其实就是指我们的肺不能像平时那样好好工作了。它就像个捣蛋鬼，悄咪咪地对“动力引擎”搞起破坏。要么是把进气的“管道”堵得七零八落，让空气艰难地挤进来，氧气供应大打折扣，那些“细胞车间”只能干着急，机器运转越来越慢，身体开始乏力、头晕，好似电量不足的设备，俗称低氧血症性呼吸衰竭；要么是弄坏了排气的“阀门”，二氧化碳赖着不走，厂房里乌烟瘴气，混乱不堪，引擎更是被这团浊气憋得吭哧吭哧，效率暴跌，俗称高碳酸血症性呼吸衰竭，这时候口唇都泛起诡异的青紫，整个人如同陷入泥沼的困兽，生命的机能在这般折磨下岌岌可危，仿佛一台濒临熄火、故障频发的机器，急需抢修与呵护。无论是吸入的氧气不足，还是呼出的二氧化碳太少所致的呼吸衰竭，都会影响身体其他器官的正常运作。
呼吸衰竭不仅影响我们的呼吸，还会让身体的其他部分也出问题。比如，大脑如果缺氧，会导致昏迷；心脏如果缺氧，会导致心跳停止或者不规律；血液中的二氧化碳如果太多或太少，也可能导致昏迷甚至死亡。
呼吸衰竭的幕后黑手
呼吸衰竭本身是一种疾病的结果状态，是由很多原因引起的，比如：
1.呼吸道的小麻烦：比如炎症、痉挛或者有东西堵住了呼吸道。
2.肺组织的大问题：比如肺炎、肺气肿等，这些都会影响肺泡的氧气交换能力。
3.肺血管的堵塞：比如肺血管栓塞，这会影响血液和肺泡之间的气体交换。
4.胸廓的束缚：比如胸廓外伤或者气胸，这些都会影响胸廓的正常运动，进而影响呼吸。
5.神经肌肉的无力：比如重症肌无力，这会影响呼吸肌的功能，导致通气不足。
实现畅享安心外出全攻略
呼吸衰竭患者的出门问题困扰着很多家庭。相信很多时候，不是不想出门，而是不敢出门。大部分患者一旦吸上氧气，就像温室里的花朵，只能望着窗外四季的更迭。对于外出，望而却步。接下来，我们给出如下安心攻略，帮助呼吸衰竭患者畅享户外好风景。
攻略一：日常外出宝典
1. 按需吸氧的患者
（1）强烈建议日常多出门散步。
（2）必须随身携带氧饱和度仪。
（3）范围：家附近的公园、花园、步道，家庭聚会也可以参加。
（4）若氧饱和度低于88%，立即停止活动，休息，待恢复到90%以上再继续。
（5）若反复、数次出现氧饱和度低于88%，或稍一活动即有下降，休息时间较长才能恢复90%以上，则建议回家吸氧。
（6）一般情况好的患者，可以独自出门；最好有1位亲友陪同出门。
2. 几乎持续吸氧的患者
（1）有条件的话可以多出门，尤其是天气好时多晒晒太阳；
（2）建议以轮椅代步，配备氧气包或者移动（便携式）制氧机，使用氧气包的患者应特别注意氧气包使用时间。
（3）必须随身携带氧饱和度仪。
（4）范围：家附近的公园、步道，短时家庭聚会也可以参加（根据移动制氧机供氧时间）。
（5）到达活动目的地时，脱离轮椅或手推轮椅步行。
（6）若氧饱和度低于88%，即停止活动休息，待恢复到90%以上再继续。
（7）若反复数次出现氧饱和度低于88%，或稍一活动即有下降，休息时间较长才能恢复90%以上，则建议回家。
（8）建议至少1位亲友陪同出门。
3. 白天吸氧，晚上睡觉时无创呼吸机通气的患者
建议以轮椅代步，配备氧气包或者移动（便携式）制氧机。
4. 白天除吃饭前后时，都需要无创呼吸机通气的患者
（1）若要外出，建议以轮椅代步，配备移动（便携式）制氧机。
（2）外出时间不宜过长，户外活动应在离家近的小范围内。
（3）必须随身携带氧饱和度仪。
（4）若走亲访友，或外出时间较长，建议携带无创呼吸机和移动电源，按需进行通气治疗。
（5）建议至少1位亲友陪同出门。
攻略二：长途外出锦囊
1.乘飞机
商务飞机的机舱氧浓度为15%-18%，较海平面氧浓度低。由于机舱内低压和低氧，健康乘客在机舱内的动脉血氧分压（PaO2）也会稍有降低，为55~75mmHg（1mmHg=0.133KPa），动脉血氧饱和度（SaO2）为87%-95%。因此，平时要吸氧的患者乘飞机必须全程吸氧，不过需要向航空公司提出吸氧申请。
当然，长期使用家庭呼吸机的患者乘飞机是不能单独乘坐普通商业航班的，必须配有专业医疗人员和航空专用呼吸机等设备。
2.乘高铁或长途汽车
长期吸氧的患者，可以通过携带氧气瓶或者便携式制氧机来提供旅途中所需要的氧气。如果使用氧气包、小氧气瓶，最好有自动显示氧气体积数值的功能，以便准确计算氧气瓶的供氧时长。使用便携式制氧机时一定要注意电池的容量以确定电池使用时间，一般使用时间为数小时，应该尽可能准备备用电池。特别需要指出的是，氧气包只能提供40-50L的氧气，如果每分钟吸氧2L，只能维持20分钟左右的吸氧。旅行时应该全程进行氧饱和度监测，以确保氧饱和度至少维持在88%以上。
攻略三：何时就医来支招
1.一般情况好：基础疾病或呼吸道症状略有加重时建议：携带氧气包或移动制氧机；家属驾车送医；可以门诊就诊。
2.一般情况好：呼吸道症状较平时明显加重时建议：若吸氧3L情况下，氧饱和度能维持在90%以上，可以考虑家属驾车送医，挂急诊就诊；若吸氧3L情况下，氧饱和度不能维持在90%以上，呼叫120送急诊就诊。
3.一般情况不好：昏昏欲睡或是呼吸道症状较平时明显加重的患者，建议立即呼叫120送急诊就诊。
呼衰生活小贴士
1. 居住环境：选择有电梯的住宅，方便上下楼。
2. 就餐和排便时的氧气供应：因为吃饭和上厕所时会消耗更多氧气，所以在饭厅和卫生间准备吸氧设备。
3. 避免高氧消耗环境：少去树木茂盛、花鸟众多的地方，以免引发呼吸道问题。
4. 户外活动选择：选择空旷、空气流通好的地方进行户外活动。
5. 移动电源管理：保持移动电源充满电，确保医疗设备能正常工作。
6. 辅助行走工具：使用四角拐杖或助步器，减少跌倒风险。
7. 家庭药品准备：家里常备常用药物和急救药物。
8. 定期医疗检查：定期做医疗检查，根据医生建议调整治疗方案。
9. 呼吸康复训练：参与呼吸康复训练，提高呼吸效率。
10. 营养和饮食管理：保持良好的饮食习惯，减少呼吸负担。
11. 心理支持：保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询。
呼吸衰竭这一病症，的确可能给日常生活蒙上一层阴霾，使原本简单的日常活动变得棘手复杂。但只要采取恰当的应对之策，患者依然能够冲破阻碍，拥抱多彩生活。具体而言，实施精准有效的疾病管理，保持乐观向上、积极进取的生活态度，与主治医生构建起稳固且密切的合作关系，严格遵循既定的治疗规划，每一位患者便能在保障自身健康安全的前提下，自如地迈出家门，尽情领略大千世界的美好，重拾生活的缤纷色彩，继续享受丰富多彩的生活。
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